1. Понятие о женских сексуальных расстройствах и история развития психоаналитических взглядов об их природе.

1.1. Понятие о женских сексуальных расстройствах и девиациях.

Что же относится к женским сексуальным расстройствам? Согласно работе Х.С.Каплан [6], цикл сексуальных реакций человека состоит из трех фаз: оргазм, возбуждение и влечение. Основными сексуальными расстройствами у женщин являются следующие: фригидность (как отсутствие сексуального влечения и возбуждения), аноргазмия (отсутствие оргазмической разрядки при сексуальном контакте) и вагинизм (рефлекторное судорожное сокращение мышц преддверия влагалища, возникающее при попытке полового проникновения).

Н. Шайнесс [30] представила женские реакции в виде спектра, демонстрирующего, что сексуальная реакция есть дистиллят всей личности, при этом задействованы также конституциональные и физиологические факторы:

Это – данные по случайной выборке женщин, в случае обращений за психотерапевтической помощью картина еще более кардинальная. Надо дать некоторые пояснения по данному спектру. В данных Н.Шайнесс по сравнению с другими исследованиями слишком оптимистичным выглядит соотношение аноргазмии (8%) и клиторального оргазма (42%). В других исследованиях данные по аноргазмии доходят до 30%. Впрочем, диапазон сдвигов может значительно варьироваться (на рисунке указаны направления сдвигов, возможных у одной и той те женщины, обусловленных лечением, развитием и регрессией). По мнению Н. Шайнесс, данные по клиторальному оргазму относятся к современности, тогда как во времена Фрейда большее число женщин страдало относительной фригидностью, обусловленной тогдашними правилами сексуального поведения.

Что касается вагинизма, то, по оценкам У. Мастерcа и В. Джонсона [13], он составляет менее 10% всех половых расстройств у женщин и им страдают от 2 до 3% молодых женщин. Данные сексуальные расстройства будут подробно рассмотрены в настоящей работе с точки зрения бессознательных фантазий, участвующих в их генезисе и динамике.

Кроме вышеназванных женских сексуальных расстройств можно выделить еще следующие:

- Диспареунию, или болезненность полового сношения, которая оказывается для женщины серьезным препятствием к получению полового удовлетворения (примерно 15% взрослых женщин несколько раз в год испытывают дискомфорт при половом акте, а у 1-2% взрослых женщин болезненность при половом сношении возникает гораздо чаще [13]);

- Быстрый оргазм – достаточно редкое явление, и может рассматриваться как сексуальное расстройство в случае, когда, испытав оргазм, женщины теряют интерес к продолжению сексуальной активности и нередко она становится им даже неприятной. Если же женщины, быстро достигающие оргазма, сохраняют интерес к сексу, продолжая оставаться в возбужденном состоянии (и часто испытывая при этом повторные оргазмы), они склонны считать быстрый оргазм не недостатком, а достоинством [13]. По данным Н.Шайнесс [30], число таких женщин достигает 6 %.

Для начала заметим, что в этиологии сексуальных расстройств роль психогенных факторов не менее значима, а видимо, более, чем воздействие факторов биологических. Нельзя также занижать роль межполовых взаимоотношений, которые могут усиливать или, наоборот, ослаблять эротические чувства партнеров.

1.2. Понятие о женских сексуальных перверсиях и их связь с сексуальными расстройствами.

Для полного понимания исследуемой темы, необходимо также дать понятие и краткую характеристику исследований женских девиаций и перверсий на том основании, что у женщин сексуальные расстройства часто выступают маской реальных перверсий или перверсных фантазий.

В вопросах рассмотрения женских сексуальных девиаций первые значимые исследования также принадлежат З.Фрейду [22]. Одной из перверсий является отклонение относительно сексуального объекта – это инверсии, которые предполагают гомосексуальную, бисексуальную и транссексуальную направленность. Наряду с отклонениями относительно сексуального объекта существуют отклонения относительно сексуальной цели. По З.Фрейду, перверсии по отношению к сексуальной цели представляют собой:

а) наличие в бессознательном различных склонностей к выходу за анатомические границы частей тела, предназначенных для сексуального контакта;

б) остановку на промежуточных отношениях к сексуальному объекту, которые в норме быстро исчезают, на пути к окончательной сексуальной цели.

Современные ученые достаточно единодушно признают тот факт, что перверсии являются патологией полового стереотипирования. К наиболее распространенным среди женских перверсий относятся мазохизм и женский эксгибиционизм. Особенностью женских перверсий является то, что согласно исследованиям Н.К. Асановой [1], при женской перверсии «женственность» сама по себе часто используется как маскарад, скрывающий запретные маскулинные желания, и разнообразие женских половых стереотипов может использоваться, чтобы скрыть сексуальные и интеллектуальные амбиции женщин. Поэтому фетишизм в завуалированном виде также присущ многим женщинам. Также женская перверсия часто скрывает мстительные садистические цели под плащом женского мазохизма.

С точки зрения О.Кернберга («Агрессия при расстройствах личности и перверсиях»), все перверсии за исключением гомосексуальности и мазохизма, более распространены среди мужчин, нежели среди женщин. Это справедливо как для невротической, так и для пограничной организации личности. Также можно часто встретить мазохистические и садомазохистические фантазии и поведение у женщин, не организованные как перверсии, но часто выражающиеся в мастурбаторных фантазиях и необлигатном сексуальном поведении. Женщины часто проявляют эксгибиционистские фантазии или поведение, не приводящие к организованной перверсии.

Но у женщин, в отличие от мужчин, перверсии часто имеют скрытый характер. Так, согласно исследованиям Н.К. Асановой [1], некоторые перверсные женщины отреагируют свои желания в установках, легко распознаваемых как сексуальные, и поэтому их поведение легко назвать как перверсное. Например, в ее манере наряжать себя в подвязки, черные чулки, кожаные сапоги, проститутка или стриптизерша трансформирует свое тело в фетишистский объект, который поворачивается на мужчин. Она становится наиболее ценной частью для него, фактически фаллической женщиной, которая способна генерировать его эрекции и оргазмы. В определенных социально одобряемых сексуальных отношениях женщина думает о своем теле как о товаре, состоящего из частей, которые можно продать, дать или получить, как собирателе фаллических трофеев. Некоторые женщины могут обнаруживать нормальные женские типы - послушные жены, кормящие матери, жертвенные домохозяйки - ожидаемые получатели фаллических товаров - и никто даже не предполагает их желания обладать, манипулировать, доминировать, внедряться, забирать, повелевать, выигрывать. Поскольку социальный порядок обозначает достоинства, делающие женщину ценной, любой якобы нормальный выход может быть уверткой для перверсии.

Источники эротического наслаждения у женщины не так локализованы, как у мужчины, поэтому при «деликатных самопорезах», нервной анорексии и других телесных самоповреждениях, как вырывание волос, полихирургическое пристрастие и некоторые виды косметической хирургии, кожная поверхность тела или целое тело становятся ареной перверсного отреагирования. Почти каждая женская перверсия скрывает мстительные садистические цели под плащом женского мазохизма.

Что касается статистики сексуальных отклонений, то, согласно «Отчету» А.Ч. Кинси в исследовании о сексуальном поведении женщин (Sexual Behavior in the Human Female, 1953), одна из 5 незамужних и одна из 10 замужних женщин эпизодически имели гомосексуальные встречи, хотя предположительно только 0,5-1% женщин являются истинными лесбиянками. «Отчет» Ш. Хайт, опубликованный в 1976 г., свидетельствует, что многие женщины, не имеющие гомосексуального опыта, проявляли любопытство: что представляет собой секс с женщиной, подозревая, что он может приносить больше удовлетворения, чем их гетеросексуальные отношения. Предполагается, что около 15 % женщин имеют случайные лесбиянские фантазии, но немногие из них пытаются реализовать эти фантазии в жизни.

Транссексуализм также встречается среди женщин, хотя о распространенности этого явления говорить не приходится. Среди сексуальных отклонений относительно объекта можно назвать еще зоофилию. По данным Кинси (1954), примерно 4% женщин из обследованной ими выборки имели сексуальные контакты с животными, хотя эти данные вызывают сомнение для современного городского населения.

Статистика по прочим женским перверсиям не столь впечатляюща, но по некоторым данным относительно садизма и мазохизма, от 5 до 10% женщин считают, что иногда такая активность доставляет удовольствие (Kinsey, 1953; Hunt, 1975; Barbach, Levine, 1980). Как уже было отмечено выше, остальные женские перверсии могут присутствовать в завуалированном или скрытом виде, поэтому данных о распространенности их нет.

При анализе участия психики в перверсиях З.Фрейд [22] отмечает, что именно в самых отвратительных перверсиях у лиц обоего пола отмечается большое участие психики в превращении сексуального влечения.

Обобщая вышесказанное по вопросам как сексуальных расстройств, так и сексуальных перверсий, можно выявить «обобщенный источник» их формирования. Развитие отклоняющегося поведения в сексуальной области определяется как глубинными причинами, заложенными в области бессознательного или вытесненными в эту область в связи с психологическими травмами, так и проблемами воспитания, возникшими в детстве и не подкрепленными необходимыми воспитательными мерами до формирования полноценного сексуального влечения в пубертатный период, которые могли бы сдерживать формирование такого поведения. Отсутствие нормального функционирования Сверх-Я, его слабость, нарушение сексуальной идентификации, фиксации на ранних психосексуальных фазах развития - всё это является благодатной почвой для развития отклонений в сексуальном поведении.

2. История развития взглядов на женскую сексуальность.

  2.1. Женские бессознательные архетипические фантазии в мифологии.

В предыдущей главе было показано, что наиболее удовлетворительно исследовать проблему женских сексуальных расстройств можно в парадигме психоанализа.

Начать же необходимо с понятий женская психология, женственность, женская сексуальность, чтобы показать, в чем их главная особенность и принципиальное отличие от соответствующих мужских понятий и почему женская сексуальность по сей день является малоизученным вопросом. Большинство психоаналитических исследований женской сексуальности строятся на понятиях женственности и мужественности (фемининности и маскулинности). Для психоанализа достаточно характерно обращение к мифологии. Исследуя миф, можно глубже проникнуть в человеческое бессознательное, что необходимо для изучения таинственной женской души.

Р.Джонсон [5], исследуя греческий миф об Эросе и Психее, считал, что это – универсальное и самое подходящее повествование для изучения женской психологии. Речь в мифе в частности идет о присутствии в женщине двух внутренних сущностей и о проявлении фемининности и маскулинности в женщине.

Изложение мифа не входит в задачу исследования, хочется остановиться лишь на том, что является важным в понимании женской психологии для поставленных целей.

Важным моментом является сравнение двух типов женственности – в мифе это – Психея и Афродита, мать Эроса. Психея – воплощение человеческой души, это волшебное и неземное существо, она невинна и девственна. Она обречена на постоянное одиночество и не может найти себе мужа. Психея существует внутри каждой женщины в качестве не сравнимого ни с чем опыта жизни в одиночестве. Любая женщина – достойная любви принцесса, имеющая только ей присущие совершенства и слишком большую для обычной повседневной жизни душевную глубину. Но для такой женщины в мире не бывает простых человеческих отношений, и если сущность Психеи заполняет большую часть внутреннего мира женщины, это становится для нее серьезной и болезненной проблемой.

Другой, более древний тип женственности – Афродита, богиня, рожденная морем. Она обладает первобытной океанической женской силой, царствуя в своих морских владениях. Психологически это значит, что она правит в бессознательном, символизированном морской пучиной. Каждая женщина имеет внутри себя Афродиту, которую можно распознать по переполняющей ее женственности и по величию, которое бросается в глаза, но не имеет конкретного отношения к реальности. Современная разумная женщина очень смущается, обнаружив в себе сущность Афродиты, которая проявляется в примитивных трюках и в игре инстинктов. С одной стороны, энергия Афродиты имеет большую ценность, способствуя развитию личности и стимулируя к росту ее окружение, с другой, способ жизни, отраженный в природе Афродиты, регрессивен. Он тянет женщину назад, в бессознательное, одновременно заставляя ее идти к новой жизни, при этом всегда с большим риском.

Многие неприятности современной женщины связаны с противостоянием ее двух внутренних сущностей – Афродиты и Психеи. Задача Психеи как раз и состоит в том, чтобы использовать свою человечность для обуздания и смягчения великой архетипической женственности. В этом суть мифа.

Другая дихотомия женственности, когда в пространстве аналитической беседы одновременно на разные голоса говорят два образа, имеющих отношение к двум противоположным фантазмам – о полной неограниченной свободе и о связанности с мужчиной. О.Н. Павлова [15] сравнила их с двумя первыми женщинами на земле – Евой и Лилит.

Ева - символ связанности с мужчиной, она подчинена ему, поскольку плоть от - плоти его, рожденная из его ребра. Фактически прообраз нарциссического продолжения.

В апокрифической литературе Лилит зовется первой женой Адама, сотворенной Богом еще до Евы. Созданная так же, как и Адам, из глины (по другим текстам - из огня), она посчитала себя равной ему и сразу же начала с ним ссориться. «Первая феминистка в мире», Лилит воспротивилась даже позиции «лежа снизу» под Адамом во время занятий любовью. Не переспорив Адама, разгневанная Лилит покинула рай. Посланные Богом вдогонку три ангела не сумели ее вернуть: Лилит, настигнутая ими, предавалась распутству с группой похотливых демонов, уже успев нарожать сотни демонят, и заявила, что создана для вреда новорожденным.

Лилит – искусительница, которые мужчины всегда будут желать и при этом – всегда бояться.

Трактуя психоаналитически легенду о Лилит, можно сказать, что она символизирует собой обратную сторону женственности, что нам не видна. Возможно, это имеет отношение к тому, что Р.МакБрунсвик называла «всемогущим первичным материнским имаго, образом, снабженным всеми символическими атрибутами злого всемогущества и способным на все» [15, с.147]. Образ Лилит живет внутри многих женщин. И когда именно он преобладает, берет власть в свои руки, женщина теряет способность быть связанной с мужчиной, она, сама того не осознавая, бессознательно отпугивает его, хотя сознательно стремится к нему. Она хочет, но не может быть рядом с ним, находясь под властью Лилит.

Ева и Лилит существуют одновременно вместе и в непрерывной борьбе. От победы одной из них (или установления удовлетворительного равновесия) зависит судьба женщины. Это – вариант онтогентической динамики внутрипсихического мира женщины под общим названием женственность.

Возвращаясь к мифу о Психее и Эросе, можно увидеть еще один элемент бессознательной конфликтности в женской психологии.

Несмотря на бесконечное разнообразие человеческих судеб, которые создают неповторимую индивидуальность жизни, поиск женщиной общего языка с элементами маскулинности в определенной мере предсказуем. Впервые молодая женщина соприкасается с маскулинностью отца, затем с поглощающей ее маскулинностью в брачный период, после этого - с Эросом, обещающим рай, если она не станет задавать вопросов. Позже она находит в Эросе бога любви, кем, собственно, он и является. И в рамках этой драмы, и вне ее расходуется очень много психической энергии. Таким образом происходит формирование внутренней маскулинности женщины. Большинство женщин часть своей жизни находится под властью мужчины, но, если ей удается избавиться от этой власти, она неизбежно попадает в зависимость от своей внутренней маскулинности. Жизненный путь женщины - это непрерывная борьба за свое развитие в связи с доминированием в жизни маскулинных ценностей, независимо от того, сталкивается ли она с ними во внешнем мире или внутри, в контексте собственной маскулинности.

В критический момент Эрос спасает Психею. Так и в развитии – когда женщина уже прошла через подростковый период в своем развитии, ей следует избавиться от власти доминирующего, второстепенного и в значительной степени бессознательного мужского компонента, часто определяющего ее отношение к внешнему миру. Развитие женщины может продолжаться, если внутренняя маскулинность сама по себе будет осознана и займет положение между сознающим Я и бессознательным внутренним миром и станет посредником между ними, помогая, где сможет. Впоследствии он может открыть для нее подлинный духовный мир.

Таким образом, на мифологических примерах в данном разделе рассмотрены основные архетипические бессознательные фантазии, которыми обусловлена противоречивость женской психологии и что приводит к нарушению ее взаимоотношений с мужчинами и половой идентичности – и, соответственно – к сексуальным расстройствам и отклонениям.

2.2. Женственность и женская сексуальность в теории З.Фрейда.

Теперь можно перейти к собственно психоаналитическим исследованиям женственности и женской сексуальности. Основные бессознательные фантазии и психодинамические процессы, определяющую будущую женскую сексуальность по мере развития девочки, первым сформулировал З.Фрейд. [20,22].

В исследованиях женской сексуальности он опирался на два предположения: что конституция не без сопротивления подчиняется функции и, что решающие перемены подготавливаются или совершаются уже до наступления половой зрелости. Сравнение с развитием мальчика привело его к заключению, что превращение маленькой девочки в нормальную женщину происходит труднее и сложнее, поскольку оно включает в себя на две задачи больше, и этим задачам нет соответствия в развитии мужчины.

Фрейд [20] считал, что ранние фазы развития либидо оба пола проходят практически одинаково. Со вступлением в фаллическую фазу различия полов полностью отступают на задний план, и маленькая девочка - это как бы маленький мужчина. У мальчиков эта фаза характеризуется тем, что он умеет доставлять себе наслаждение с помощью своего маленького пениса, связывая его возбужденное состояние со своими представлениями о половых сношениях. То же самое делает девочка со своим еще более маленьким клитором. Кажется, что все мастурбационные акты происходят у нее с этим эквивалентом пениса, а собственно женское влагалище остается еще не открытым для обоих полов. То есть он настаивал на том, что в фаллической фазе девочки ведущей эрогенной зоной является клитор. Но с переходом к женственности клитор совсем или частично уступает влагалищу свою чувствительность, а следовательно, и значение. И это первая из двух проблем, которые предстоит решать женскому развитию – ей необходимо определить эрогенную зону, тогда как для мальчика она уже определена.

Вторая проблема, которая стоит перед развитием девочки, состоит в следующем. Первым объектом любви у девочки, как и у мальчика, является мать, но у последнего она остается им также и при формировании Эдипова комплекса, и, по сути, на протяжении всей жизни, а у девочки в ситуации Эдипова комплекса объектом любви становится отец, и можно ожидать, что при нормальном ходе развития она найдет путь от объекта-отца к окончательному выбору объекта.

Фрейд считал, что невозможно понять тайну женственности, не приняв во внимание фазу доэдиповой привязанности к матери. Либидинозные чувства девочки к матери подвергаются воздействию всех трех фаз детской сексуальности – мать, лаская дочку, впервые вызывает у нее эротическое удовольствие, и фантазия совращения матерью имеет под собой реальную основу.

Для смены же объекта любви девочки существует немало поводов, и Фрейд считал, что основной фантазией, ответственной как за смену объекта, так и за формирование личности будущей женщины, является комплекс кастрации. Комплекс кастрации у девочки появляется при виде мужских гениталий. «Девочка чувствует себя ущербной из-за того, что лишена пениса. Этот факт оказывает на нее такое воздействие, психологические последствия которого сказываются много позже.» [20, с. 566]. Неудовлетворенное желание иметь пенис остается у нее в бессознательном. При этом ответственной за отсутствие пениса она считает мать.

Зависть и ревность – сильнейшие женские чувства, налагающие серьезный отпечаток на женскую сексуальность, определяет именно зависть к пенису.

Комплекс кастрации изменяет мироощущение девочки. Фрейд считал, что именно здесь открываются три основных пути дальнейшего развития : подавление сексуальности и невроз, перемена в характере в сторону комплекса мужественности и нормальная женственность. Желание иметь пенис, который отсутствует у матери, заставляет ее обратиться к отцу, и возвращение к женственности возможно тогда, когда желание иметь пенис меняется на желание иметь ребенка – символический эквивалент пениса. Комплекс кастрации сменяется у девочки эдиповым комплексом, в отличие от мальчика, у которого эдипов комплекс разрушается благодаря страху кастрации. Поэтому эдипов комлекс для девочки оказывается своего рода гаванью, она остается в нем очень продолжительное время и только частично освобождается впоследствии от него.

Фрейд наметил основные особенности развития женственности и считал, что женственность деформируется под давлением рудиментов периода мужественности, и на протяжении жизни возвращаться то к женственности, то к мужественности, и что загадка женственности своим истоком имеет бисексуальность женщины. Также он считал, что женственности присуща высокая степень нарциссизма, определяющая ее выбор объекта для любви, поэтому для нее быть любимой предпочтительнее, чем любить.

2.3. Обзор психоаналитических исследований женской сексуальности и сексуальных расстройств.

Рассмотренные в предыдущем разделе положения Фрейда о теории формирования женской сексуальности дали толчок дальнейшим психоаналитическим исследованиям в этой области. Вопросами формирования женской сексуальности, бессознательными фантазиями, вопросами аналитической терапии женских сексуальных расстройств и перверсий занимались такие известные психоаналитики, как К.Абрахам, Х.Дойч, М.Бонапарт, К.Хорни, Э.Джонс, А.Лоуэн и многие другие. Из современных исследователей, которые разнообразили прежние концепции и сделали очень много для практического применения психоаналитических знаний в терапии женских сексуальных расстройств, необходимо выделить Н.Шайнесс, Ж.Шассге-Смиржель, Дж.МакДугалл, Д.Пайнс. Многие из их исследований будут использованы в настоящей работе при обобщении множества факторов, способствующих формированию и патологическому действию бессознательных фантазий на развитие женской сексуальности.

Что касается наибольшего вклада в аналитическую терапию женских сексуальных расстройств, то наиболее значимая роль объективно принадлежит исследованиям и аналитической работе К.Хорни, Дж.МакДугалл и Д.Пайнс. Примерами из их клинической практики будет подкреплены проводящиеся исследования.

В следующей главе будут проведены подробные исследования женских комлекса кастрации, комплекса маскулинности, эдипова комплекса, теории формирования половой идентичности - как источников формирования бессознательных фантазий, имеющих решающее значение для дальнейшего формирования женской сексуальности. В связи с тем, что многие исследователи рассматривали данные понятия по отдельности, исторический экскурс кратко будет продолжен по мере изучения соответствующих понятий.

3. Вклад различных компонентов психосексуального развития в формирование бессознательных фантазий, определяющих женскую сексуальность и женские сексуальные расстройства.

3.1. Комплекс кастрации и комплекс маскулинности у женщин.

После первых психоаналитических представлений о женском комплексе кастрации З.Фрейда и К.Абрахама, этот вопрос детально исследовала К.Хорни. [24].

Центральной идеей позиции К.Абрахама («Проявление комплекса кастрации у женщин», (1921)), являлось исключительное значение существования у девочек зависти к пенису – то есть в качестве аксиомы принимался тот факт, что женщина ощущает себя ущербной именно из-за своих половых органов. Хорни посчитала, что такой трактовки явно недостаточно для объяснения комплекса кастрации, который имеет зачастую решающее значения для развития не только сексуальности, но и личности женщины в целом.

О. Фенихель [19] резюмировал исследования комплекса кастрации у женщин и обозначил важнейшие факторы. Другие исследователи дополнили эти представления. Согласно им,

1. Связь зависти к пенису с женской комплексом кастрации. Можно утверждать, что женщины не преодолевают эдипов комплекс в той мере и решительно, как мужчины и нередко на всю жизнь сохраняют привязанность к отцу и неким образом выдают отношение своего любовного объекта к отцу. Это положение было сделано еще Фрейдом.

Согласно К. Хорни [24], существуют два возможных пути преодоления комплекса зависти к пенису без неблагоприятных последствий для девочки. Через аутоэротическое нарциссическое желание пениса она может придти либо к женской установке стремления к мужчине (отцу) посредством отождествления себя с матерью, либо к материнской установке желания иметь ребенка (от отца). Источник и той, и другой установки является нарциссическим по характеру, а по природе – это стремление к обладанию. Многочисленные наблюдения историй пациенток показывает, что на ранней стадии психосексуального развития девочка выстраивает, как правило, на основе враждебного или любовного отождествления себя со своей матерью, фантазию о полном сексуальном присвоении отцом; более того, она создает фантазию о том, что все это реальный факт. Реальность разрушает эти фантазии. В тех случаях, когда в дальнейшем начинает доминировать комплекс кастрации, эта фрустрация часто превращается в глубокое разочарование, следы которого проявляются в неврозе, появляются нарушения в развитии чувства реальности.

2. Ранние объектные отношения и женский комплекс кастрации. Психоанализ показывает, что застарелые страхи (в первую очередь страх утраты любви) у женщин сильнее, чем у мужчин и во многом играют роль, схожую с кастрационной тревогой мужчин. При анализе одной из своих пациенток, К.Хорни писала, что глубокое разочарование той было тесно связано в ее памяти с несправедливым отцовским наказанием, когда ей было пять-шесть лет. На первый взгляд за этой обидой стояло рождение сестры, которая, как казалось девочке, вытеснила ее из отцовского сердца. Но более глубокое исследование показало, что за ревностью к сестре стояла страшная ревность к матери. Еще дальше были запрятаны два более глубоких, и одинаково важных источника чувства, что ее отец ей неверен. Первый - это сексуальная ревность к матери, идущая от момента, когда девочка увидела половой акт родителей. Второй - чувство вины, возникающее из-за особенно сильного желания разделаться с матерью и "заменить ее", и порождающее ожидание беды, касающееся прежде всего отношений с отцом.

3. Вклад запрещенной сексуальной активности в женский кастрационный комплекс. Страх, что обнаружится кастрированность, представляемая как последствие запрещенной активности, часто ограничивает сексуальные проявления девочек. Часто возникают мысли о разрушении собственного тела и утрате способности вынашивать детей, встречаются и другие тревожные опасения относительно раскрытия позора.

Хорни [24], анализируя своих пациенток, заметила, что под разными масками их сообщений прослеживалась основная фантазия о кастрации в результате любовных отношений с отцом. Она полагала, что эта фантазия, является типичной и фундаментально важной, и выделила ее как второй источник комплекса кастрации у женщин. Травмированная таким образом женственность создает почву для комплекса кастрации, ответственного за патологические искажения в развитии женщины.

Дж. МакДугалл [12] писала, что в случае обнаружения ее мастурбационной активности, девочка будет фантазировать, что ее мать нападет и разрушит всю внутренность ее тела в качестве наказания за желание занять материнское место, участвовать в эротических играх с отцом и создать с ним ребенка. То есть фантазии и страхи могут заходить дальше, чем у мальчика, и иметь своим исходом не только кастрацию, но и внутреннее разрушение и даже смерть.

4. Страх внутреннего повреждения в женском кастрационном комплексе. Страх кастрации замещается тревожным предвидением карающего повреждения гениталий. Девочки часто не знают о наличии у них влагалища, этим и объясняется надуманный страх, что мастурбация или желание проникнуться отцовским органом приведет к телесным повреждениям.

К.Хорни [28] отмечала, что природа девочки биологически обуславливает ее желание принимать, вбирать. Она знает или чувствует, что ее влагалище слишком мало для пениса отца, и это заставляет ее реагировать на собственные генитальные желания прямой тревогой; она боится, что если ее желания осуществятся, она сама или ее влагалище будут разрушены.

Что касается детской мастурбации, то последствия страха перед последствиями мастурбации у девочек могут быть очень длительными, так как девочка не может реально проверить, какое влияние оказала мастурбация. Мальчик при соответственной тревоге всегда может убедиться, что они на месте и в порядке. Девочка не имеет возможности доказать себе, что ее тревога на самом деле безосновательна, напротив, ее ранние попытки вагинальной мастурбации убеждают ее еще раз в факте собственной огромной физической уязвимости, особенно в случае реальных повреждений, которые не могут быть проверены визуально.

Необходимо сказать о том, что все вышеназванные процессы протекают чисто инстинктивно, а в их основе лежат ощущения, бессознательно проистекающие от органов и напряжения соматических потребностей; другими словами, что все эти реакции будут иметь место, даже если девочка никогда не видела пениса своего отца, и даже в том случае, если дети не получили никаких теоретических знаний о существовании этих половых органов.

Помимо формирования вышеуказанных фантазий при женском комплексе кастрации и их влиянии на дальнейшую женскую сексуальность нужно упомянуть и еще один исход.

Комплекс маскулинности как следствие отождествления с отцом и отказа от женской роли. Кроме фиксации на отце, возможен вариант развития, при котором происходит отождествление с отцом. К.Хорни [24] на примере случая, когда у маленькой девочки родился младший брат, проследила бессознательные психические процессы у одной из своих пациенток, которые следовали так: от замещения зависти к матери (из-за невозможности иметь ребенка от отца) - к зависти к брату и его пенису, с последующим отождествлением с отцом и возвратом к догенитальной нарциссической фазе c неуклонным ростом зависти к обладанию пенисом. По ее мнению, такой ход развития Эдипова комплекса типичен для случаев, в которых доминирующим являлся комплекс кастрации.

З.Фрейд [22] считал, что отождествление девочки в процессе развития с отцом является одной из основ явной гомосексуальности; Хорни описывала этот процесс как приводящий к формированию комплекса кастрации. Она сделала вывод, что комплекс кастрации формируется именно тогда, когда пределы, в которых происходит нормальное колебание либидо, существенно превышены, и, в то же время, подавление любовного отношения к отцу и отождествление с ним не достигают такой силы, как в случаях гомосексуальности. Здесь возможны различные ступени переходных состояний между нарцисстической регрессией и гомосексуальной направленностью энергии на объект, вплоть до явной гомосексуальности. То есть для женщины желание отождествления с отцом подкрепляется старыми желаниями (обладания пенисом) той же направленности и несет не чувство вины, а скорее чувство приобретения. Поэтому отождествление с отцом Хорни считала той точкой отсчета, от которой у девочек развивается и гомосексуальность, и комплекс кастрации.

Таким образом, возможен исход, выражающийся в отказе девочки от своей роли – комплекс маскулинности. Как уже было отмечено выше, возможен вариант идентификации с отцом, или ухода от женской роли. Как писала в своей работе [29] К. Хорни, подсознательное желание быть мужчиной попадает на благоприятную почву и становится устойчивым, так как оно является стремлением избежать осознания либидинозных желаний и фантазий, связанных с отцом. Фантазия, что она мужчина, позволяет девочке уйти от женской роли, слишком перегруженной виной и тревогой. Эта попытка приносит чувство неполноценности, так как девочка сталкивается с чувством, что она никогда не сможет полностью соответствовать мужской роли, но Я девочки переносит его легче, чем чувство вины, связанной с сохранением женской полоролевой установки.

Комплекс маскулинности как исход зависти к пенису. Другой источник возникновения комплекса маскулинности лежит в следующем. Зачастую маленькая девочка, не оберемененная робостью, высказывает зависть к пенису открыто. Эта зависть типична из-за того, что нарциссическое разочарование чем-то меньшим, нежели у мальчиков, подкрепляется рядом обстоятельств, основанных на осознании ущербности своего положения, связанного с проблематичностью возможностей направить либидо на объект в догенитальной фазе – здесь можно упомянуть явные преимущества мальчиков в связи с уретральным эротизмом, скоптофилическим инстинктом и мастурбацией.

Надо отметить, что рассмотренные явления – комплекс кастрации, зависть к пенису, комплекс маскулинности - связаны между собой и являются базовыми для понимания как дальнейшей нарушенной сексуальности у женщин, так и сексуальных девиаций и нарушений психического развития в целом.

Также они имеют прямое отношение и соотносятся (или находятся близко) по времени возникновения и рамкам протекания с ситуацией женского эдипова комплекса, который уже не раз упоминался. Комплекс кастрации проходит через эдипов комплекс, а начало типичных биологических и психических мотивов для комплекса маскулинности и ухода в роль мужчины, лежит в Эдиповом комплексе. Поэтом следующим этапом работы будет более подробное рассмотрение протекания, особенностей и возможных исходов Эдипова комплекса у девочек.

3.2. Женский Эдипов комплекс.

Эдипов комплекс можно назвать пиком инфантильной сексуальности как у мальчиков, так и у девочек, но у девочки его возникновение, течение и преодоление, еще согласно теории Фрейда, протекает намного сложнее, что уже было рассмотрено ранее. Здесь же нас интересуют те варианты течения и разрешения эдипова комплекса, которые оказывают патологическое влияние на развитие женственности и женской сексуальности.

Фрейдом и классическими представителями психоанализа эдипов комплекс понимался как краеугольный камень психоаналитической теории и как универсальный феномен, с которым так или иначе приходится сталкиваться человеческому индивиду.

Если вкратце вернуться к пониманию эдипова комплекса [18], то по Фрейду, эдипово развитие девочки основывается на принятии своего неполноценного кастрированного положения, яростном отдалении от матери, растерянности и, затем, принятии отца, как любовного объекта, вследствие чего мать воспринимается, как соперница. Расширяя понимание женского эдипова комплекса в контексте развития половой идентичности, надо заметить, что тотальное отвержение матери девочкой происходит только в патологических случаях и может заставить девочку отказаться от преследования эдиповой привязанности к отцу. В начальной фазе становления эдипова комплекса мать обычно еще является главным объектом сексуальных импульсов маленькой девочки, которая находится в так называемой негативной позиции комплекса [23].

По представлениям классического психоанализа, предпосылкой перемещения с негативной эдиповой позиции на позитивную является способность девочки заменить желание иметь пенис на желание завести ребенка. Отец становится объектом любви, мать становится объектом ревности, девочка превращается в маленькую женщину. Согласно современным и менее категоричным представлениям Ж. Шассге-Смиржель [31], в идеале развитие эдипова комплекса у женщины выглядит так : «Если в отношениях девочки с матерью преобладает хороший опыт и «нормальные», дозированные, постепенно возрастающие фрустрации, необходимые для образования прочного и гармоничного Я, и если, к тому же, отец обладает качествами, обеспечивающими адекватную поддержку проекции хороших черт объекта, и одновременно достаточной строгостью, девочка сможет, благодаря фрустрациям, произвести смену объекта, осуществив бесконфликтные идентификации с матерью, и при этом идеализация второго объекта не будет опережать функцию, отводимую ему в решающий момент развития» [31, с.388].

Но на этом пути возникает масса модификаций и факторов, нарушающих «нормальное» развитие. Рассмотрим основные из них.

Если говорить в общих чертах, то по отношению к вышеизложенному положению Ж. Шассге-Смиржель [31], если первый опыт окажется неудачным, и второй объект не будет обладать свойствами, благоприятствующими проекции хороших черт объекта, создаются предпосылки для наиболее серьезных расстройств, как в плане сексуальности, так и в личностном плане.

Более детально, ситуация может складываться следующим образом.

Оценим значимые факторы, нарушающие «нормальное» течение эдипова комплекса.

1. Роль отца. Достижение способности к триадным отношениям зависит и от природных данных и от степени отзывчивости отца. Если его восхищение поддерживает гордость и самоуважение девочки, способствует ее идентификации с женским Я-идеалом и усиливает эдипову консолидацию, то в случае, если отец более обольщающий, чем восхищающийся, девочка перевозбуждается, но находится под влиянием конфликтов преданности и вины, вследствие чего может регрессивно снова вернуться к матери [18].

2. Чувства по отношению к матери. Как уже отмечалось, другим препятствием в эдиповом развитии девочки являются ее чувства по отношению к матери. Трудности в процессе воссоединения с матерью могут задержать эдипово развитие, а предшествующий конфликт может облегчить регресс. Вместо того, чтобы вовлечь девочку в эдиповы стремления, ее зависть к матери или сознательное чувство вины за эдиповы желания приводят к страху потерять материнскую любовь. Плюс, из-за раннего начала формирования Сверх-Я у девочки, в ответ на усилия разрешить конфликт воссоединения, идеализация матери и самокритичность со стороны жестких интроектов могут нарушить ее уверенность в своей женственности. Совокупность этих факторов может заставить ее отказаться от эдипова соревнования и регрессировать в раннюю привязанность к матери, оставаясь замороженной в положении детской зависимости. Тогда такие черты характера, как покорность, уступчивость и мазохистичность становятся доминирующими [18].

Дальнейшие факторы характерны для обоих полов, но от этого не перестают быть значимыми.

3. Влияние травматического опыта. Эдипов комплекс часто не преодолевается вследствие травматического опыта. Как уже было отмечено, обольщение может преждевременно пробудить у девочки генитальность, и интенсивное возбуждение извне выходит из-под контроля ребенка. Тогда возникают травматические состояния, в которых генитальность связывается с угрозой. То, что усиливает страхи, способствует вытеснению сексуальности. Таков механизм воздействия угроз и всех событий, субъективно означающих угрозу: инцидентов, телесных повреждений, смерти близких и неожиданного зрелища гениталий взрослых [19].

4. Первичная сцена. Концепция первичной сцены включает в себя весь запас бессознательного знания ребенка о сексуальных отношениях людей, в особенности родителей. Помимо генитальных аспектов первичной сцены и связанных с ней фаллически-эдипальных конфликтов, эта сцена может быть также описана им в доэдипальных терминах, таких как орально-эротические и орально-пожирательные фантазии, анально-эротические и анально-садистические обмены, бисексуальная путаница, архаические фантазии о сосании крови, страх утраты чувства своей идентичности или представления о границах своего тела. Когда такие фантазии затем играют ведущую роль в психической реальности личности, сексуальные и любовные отношения легко уравниваются с кастрацией, уничтожением или смертью [ 1 2].

5. Трансгенерационная передача. Невротичные родители воспитывают невротичных детей, и в эдиповом комплексе детей отражается неразрешенный эдипов комплекс родителей [19].

6. Влияние сиблингов. Если в семье есть старшие братья или сестры, наблюдаются «дубликаты эдипова комплекса»: чувства к родителям дублируются в отношениях к старшему брату и сестре. Это способствует либо ослаблению конфликтов, либо создает новые конфликты.

Младшие братья и сестры обычно воспринимаются как соперники, но могут рассматриваться и как собственные дети, особенно при большой разнице в возрасте. В первом случае эдипов комплекс стимулируется, у девочек может возникнуть идея ревности. Во втором случае эдиповы желания уменьшаются благодаря их замещающему осуществлению [19].

7. Семьи с одним родителем. У детей, воспитанных одним родителем, происходит следующее. Поскольку наиболее частой оказывается ситуация воспитания дочери матерью, то фрустрация эдиповой любви часто способствует идеализирующим фантазиям, особенно если отец умер, или так говорят ребенку. Усиливается привязанность к матери, характер этой привязанности обычно амбивалентен. Часто возникает сильная бессознательная связь между представлениями о сексуальности и смерти под эгидой «секретов взрослых». Возникает сильный страх сексуальности, поскольку сексуальные действия представляются как приводящие к смерти, или даже мазохистские наклонности, в которых умирание как воссоединение с отсутствующим или умершим отцом может стать сексуальной целью [19].

8. Семейные констелляции. Еще одна интересная вариация, описанная современным психоанализом, касается такой семейной констелляции: мать садистическая и кастрирующая, а отец – добрый и уязвимый. Здесь у девочки появляется тенденция к увековечиванию эдиповой ситуации. Девочка, меняя объект, стремится вырваться от матери и сталкиваясь со своей потребностью сохранить отца, предлагает себя ему в качестве парциального объекта, защищенного тем самым от матери, любимого отцом, и полностью зависимого. Она не занимает места матери возле отца, не идентифицируется с матерью, остается ребенком и не становится женщиной, предлагая в дальнейшем мужчинам лишь нежность и дружбу [31].

Таковы наиболее характерные варианты развития женского эдипова комплекса при наличии различных факторов, влияющих на дальнейшее измененное или нарушенное сексуальное развитие.

Уже было вкратце упомянуто, что у девочки исчезновение эдипова комплекса происходит менее драматическим и менее радикальным образом, чем у мальчика, или даже не происходит вовсе. Для девочки типичным является постепенное освобождение от эдипова комплекса или медленное его вытеснение. Как считал Фрейд, Эдип девочки создает для нее гавань. Это означает, что во взрослом возрасте его следы сохраняются у девочки дольше, чем у мальчика. И тип преодоления эдипова комплекса, травматические события, семейное окружение в этот период часто оказывается решающим для психоаналитической теории, для понимания и аналитической терапии женских сексуальных расстройств и девиаций.

Также комбинации, возможные в рамках разрушения эдипова комплекса, открывают множество идентификационных возможностей. С вопросом половой идентификации девочек, также крайне важным для психоаналитического понимания и терапии сексуальных расстройств и скрытых (и явных) девиаций, стоит познакомиться подробнее, что и будет сделано в следующем разделе.

3.3. Женская половая идентичность.

Выше были рассмотрены основные бессознательные комплексы и процессы, происходящие на ранних этапах развития девочки. Концепция половой идентичности включает все качества индивидуальных сочетаний женских и мужских черт, обусловленных массой биологических, психологических, социальных и культурных факторов [18]. В рамках настоящей работы наибольший интерес вызывают факторы нарушения половой идентичности, что в свою очередь выступает причиной дальнейших сексуальных расстройств и перверсий.

Фрейд отдельно не занимался концепцией половой идентичности. Существует фрейдовская концепция врожденной бисексуальности. Р.Столлер был одним из первых, кто применил к проблематике половой идентичности разграничение понятий « sex » (как сексуальной идентичности) и « gender » (как половой идентичности). Проблема формирования и становления идентичности женщины (как и мужчины) находит свое широкое отражение в современном психоанализе. В исследованиях подчеркивается, что природный пол является лишь предпосылкой, потенциальным основанием для идентификации, определения себя как женщины или мужчины. Согласно Р.Столлеру, в ходе развития эффекты идентификации с объектами как своего, так и противоположного пола накладываются друг на друга, поэтому личностная идентичность в соединении с биологическим полом представляет собой сочетание мужских и женских черт. Каждый человек развивает сложную систему представлений о самом себе, в том числе восприятие себя как мужичины или женщины (R.Stoller, 1976, 1985). Представители психоаналитических теорий развития разграничивают ядерную половую идентичность, полоролевую идентичность и сексуальную ориентацию как составляющие компоненты и три линии развития половой идентичности.

Представляемые далее данные несколько перекликаются с описанными в предыдущих разделах, но для понимания течения процессов в динамике это необходимо.

Квинтэссенция современных психоаналитических взглядов на проблему половой идентичности дана в работах Н.К. Асановой [2]. Ядерная половая идентичность определяет фемининность у женщин, это базисное сознательное и отчасти бессознательное бесконфликтное чувство принадлежности к своему биологическому полу. Согласно Р. Столлеру, если женская идентичность установилась в раннем возрасте (два-три года), то она становится «настолько прочной частью идентичности, что никакие превратности жизни не могут разрушить ее».

Составляющей частью ядерной половой идентичности является осознание девочкой своего тела, и осознание своей самости идет неразрывно с осознанием своих половых органов (сначала – тактильно). Формирование женской самости происходит легче, чем у мальчиков, в связи с отсутствием представлений о потере (повреждении) органов. Считается, что к двум-трем годам девочки осознают анатомическое различие между полами, но визуальное подтверждение этого порождает негативные чувства, так как формирует у девочки чувство кастрированности и зависти к пенису.

Ранняя эмоциональная близость с отцом может повлиять на идентификацию девочки с ним, особенно при недостаточной эмоциональной близости с матерью. Нарушенные отношения с родителями порождают фантазии, что родители любили бы ее больше, если бы она была мальчиком, отсюда может возникнуть патологическая зависть к пенису и чувство неполноценности.

В формировании ядерной половой идентичности девочки решающая роль принадлежит отцу, так как он выступает как ее защита от поглощения матерью и поддерживает ее нарциссическую женственность и роль девочки. Соответственно отсутствующий эмоционально или физически отец, равно как и сверхблизкий, составляет негативный прогноз на дальнейшее нормальное формирование половой идентичности.

Для оптимального развития девочки в доэдиповой фазе она должна консолидировать нарциссически ценный образ своего тела – в положительном смысле на это указывает ее эскгибиционизм – бег, прыжки, танцы – все, что направлено на демонстрацию своего тела, и ищет поощрения в этом. Украшения себя, как мать, также символизируют женственность [18]. Отсутствия этих проявлений указывают на нарушения в идентичности.

Как уже упоминалось, чрезмерная зависть к пенису и материнской груди (неодоцененного ранними исследованиями) также нарушает формирование женственности и задерживает позитивное эдипово развитие.

Полоролевая идентичность возникает на основе ядерной половой идентичности и относится к сознательным и, особенно, бессознательным способам взаимодействия с другими людьми, отражающим половую идентичность. Помимо рассмотренного выше нарциссически ценимого восприятия своего тела, принятие своей женской роли является условием к переходу к позитивной эдиповой фазе развития. К проявлениям формирования этой роли относится кокетливое общение маленькой девочки, желание заботиться о ребенке, что обычно выражается игрой в куклы.

В эдиповой же фазе происходит фиксация полоролевой идентичности и начинается психосексуальная фаза половой идентичности девочки, когда она приближается к любви к отцу, а мать воспринимается как соперничающий объект. Начинаются триадные отношения, в которых важна роль отца в дифференциации отношений с девочкой и матерью, и, с одной стороны, в заботе и признании женственности девочки, а с другой стороны, в установлении границ в отношениях. Проблемы, возникающие на этом этапе и рассмотренные в предыдущем разделе, ведут как к формированию сексуальных расстройств, так, и в рассматриваемом вопросе половой идентичности, к би- и гомосексуальности.

Триадная эдипальная конфигурация отношений у девочки может не разрешаться до пубертатного возраста, дальнейшая же ее затяжка ведет к необратимым изменениям нормальных половых ориентаций на всю жизнь.

Полоролевая идентичность же становится полной в латентный период, когда эта роль уже становится социальной. Мальчишеское же поведение в этот период может свидетельствовать о приобретении мужских черт, или быть компенсацией непрочного и недооцененного чувства женственности [18].

Окончательно все три линии развития половой идентичности консолидируются в подростковом возрасте. Образ тела пересматривается с наступлением менархе, девочка получает представление, что она уже не ребенок и обретает взрослое тело. Менструации могут вызывать чувства стыда, беспомощности и тревоги – из-за получения стресса от невозможности ими управлять.

Пубертатный возраст чреват психосексуальными конфликтами и реактивацией всех неразрешенных конфликтов предыдущих стадий развития, к тому же вагинальные ощущения становятся осознанными и концентрированными и стыкуются с образом своего женского тела. Принятие менструаций и роста груди являются залогом нормального психосексуального развития, если же нет, то возрождается зависть к пенису и чувства лишения, нарциссическая ранимость и неопределенность относительно приемлемого образа тела, хотя обычно это преодолимо.

Сексуальная партнерская ориентация формируется и закрепляется в подростковом возрасте, полоролевая идентичность завершается как синтез всех трех линий идентификации. Подростковый период требует разрешения инфантильных и подростковых конфликтов относительно выбора объекта. Окончательная ориентация зависит от процесса разрешения конфликтов в течение подросткового периода.

Путь девочки-подростка к разрешению ее конфликтов относительно выбора объекта лежит через Я-идеал. Инфантильные образы себя и объекта должны быть пересмотрены и деидеализированы. Нарциссическое удовлетворение приходит через идентификацию с Я-идеалом, по мере того как чувство женственности консолидируется [18].

Таким образом, в этом разделе рассмотрен процесс формирования половой идентичности девочки, выделены признаки поведения и роль родителей, необходимые для нормального течения процесса, намечены факторы, ответственные за нарушение этого процесса.

Согласно и помимо вышесказанного, нарушения женской половой идентичности возникают в следующих типичных случаях [14].

1. Чрезмерная идентификация дочери с отцом, по П.Куттеру [9], может привести к маскулинизации.

2. Девочка, испытывая чувство вины за свои эдиповы желания и боясь гнева матери, из страха взять на себя женскую роль предпочитает развиваться маскулинно.

3. Отсутствующий эмоционально или физически отец не может выступать защитой от поглощения девочки матерью и поддерживать ее нарциссическую женственность и роль девочки, что неблагоприятно сказывается на развитии зрелой половой идентичности и установлению дальнейших связей с противоположным полом.

4. Причинами неустойчивой половой идентичности являются нарушения отношений с родителями, то есть с родительской фигурой. Как правило, ребенок неохотно идентифицирует себя с тем из родителей, отношения с которым нарушены.

5. На формирование половой идентичности оказывает большое влияние точка зрения окружающих, здесь - на женскую половую принадлежность, то есть на отношение к своим гениталиям. На этом уровне ошибки одного из родителей с успехом могут компенсироваться хорошими отношениями с другим: дочь, испытывающая определенные сложности с самоидентификацией в отношениях с неуверенной в себе матерью, может развить здоровую женскую половую идентичность в отношениях с отцом, если он высоко оценивает ее женские качества.

6. Случаи сексуальной фрустрации способны угрожать половой идентичности. Агрессивность, вытекающая из фрустрации, в свою очередь сказывается на представлении о противоположном поле и очень легко приводит к его искаженному восприятию. Опыт разочарования в отношениях с отцом может оборачиваться реактивным гневом, который, в зависимости от качеств родительских фигур может смещаться.

Разумеется это не все возможные вариации, а лишь наиболее распространенные [9].

Таким образом, в данной главе рассмотрено общее психосексуальное развитие девочки, выделены основные его этапы и комплексы, признаваемые психоаналитиками как решающие для становления женственности и женской сексуальности. Рассмотрены основные бессознательные фантазии, сопутствующие женскому развитию, определена их значимость, равно как и факторов нарушения психосексуального развития, для формирования женских сексуальных расстройств и перверсий.

В следующей главе будут рассмотрены конкретные женские сексуальные расстройства с генезисом и динамикой их возникновения в контексте темы настоящего исследования.

4. Женские сексуальные расстройства. Их генезис и динамика в психоаналитическом понимании. Роль психоаналитической терапии в выявлении причин расстройств.

4.1. Фригидность.

В начале работы приводились статистические данные по фригидности у женщин. Здесь необходимо несколько расширить это понятие. Фригидная женщина не испытывает эротических ощущений или сексуальных удовольствий. Она не проявляет физиологических признаков возбуждения (во время возбуждения или полового акта у нее отсутствует либрикация). Речь прежде всего идет об отсутствии влечения. Ее сознательное отношение к сексу изменчиво [6]. Различаются следующие реакции:

- оргазм не наступает, хотя коитус сопровождается приятными физиологическими переживаниями;

- половой акт безразличен и не вызывает возбуждения и приятных ощущений;

- половой акт неприятен, вызывает отвращение, тягостное эмоциональное состояние.

Третий вариант, относящийся к абсолютной фригидности, не столь часто распространен, и возникает вследствие торможения сексуальных функций психологическими факторами. В первом случае форма обусловлена запаздыванием психосексуального развития и может носить временный характер – здесь большую роль играют индивидуальные особенности темперамента и условия развития девушки. Второй вариант является проявлением одного из симптомов основного заболевания, например переутомления, алкоголизации, а также психических заболеваний [32]. Два последних случая представляют собой ситуационную, или частичную фригидность и составляют большую часть женских сексуальных расстройств (до 30% женщин).

Рассмотрим психоаналитическое понимание развития фригидности. Наиболее полно и убедительно данной проблемой занималась К.Хорни [26, 27]. Она пришла к заключению, что фригидность, независимо от ее органической или психологической обусловленности, по своей сути является своеобразным запретом на проявление сексуальности и обычно сочетается с нарушением других функций женского организма. Здесь можно назвать функциональные нарушения менструального цикла, отношение к материнству, выкидыши, плохое самочувствие во время беременности, неудовлетворительный уход за ребенком. Всегда присутствуют дисгармония и ущербность отношений с мужчинами, вне зависимости, как они проявляются.

Рассмотрим основные причины формирования фригидности.

1. Влияние комплекса маскулинности как отказа от женской роли. На уровне глубинной психологии наблюдается не отказ от секса вообще, а скорее неприятие в нем именно своей, специфически женской роли. Здесь основной причиной выступает более или менее сильное желание собственной маскулинности или фантазии о ней – уже рассмотренный в предыдущей главе комплекс маскулинности. В зависимости от степени зависти к мужчине, это желание может выражаться в открытом возмущении, направленном против мужчин, или в затаенной горечи из-за их привилегий, с характерной установкой: победить или любым способом ослабить противника психологически в ежедневной борьбе.

2. Амбивалентное отношение к мужчинам. Этот пункт несколько конкретизирует вариации предыдущего в плане враждебного или подозрительного отношения к мужчинам. К. Хорни писала, что рассматривая случаи пациенток психоаналитически, можно получить не только впечатление, «что фригидность - прямое выражение скрытой враждебности, но и очень точно проследить, как фригидность началась (когда на глубокой стадии анализа вскрывается источник внутреннего отвращения к мужчинам), и увидеть, как она прекращается, когда эти конфликты преодолены» [26, с. 133]. Обычно антогонизм к мужчине становится усвоенным в раннем детстве – фактором здесь является глубокое разочарование в силу тех или иных причин к объекту их нежной привязанности – как правило, к отцу или брату.

3. Фантазии о внутреннем повреждении. Другая причина фригидности, связанной с комплексом маскулинности, заключается в том, что, по наблюдениям К.Хорни, в своих снах и фантазиях пациентки верили, что некое воздействие изуродовало и травмировало их. В результате этих фантазий женские гениталии осознаются как больной, ущербный орган. Фантастическая идея травмированности позднее находит новое подтверждение в менструациях, несмотря на знание и понимание того, почему они наступают. Такие фантазии помимо собственно фригидности, нередко ведут к нарушениям менструального цикла, к болям во время сексуального контакта (диспареуния) и к гинекологическим расстройствам.

4. Влияние травматического опыта в процессе раннего психосексуального развития. Фригидность является ответом на блокировку нормального психосексуального развития, особенно важен период, когда складываются первые объектные отношения в семье (от трех до пяти лет). Речь идет о тех случаях, когда дорога к специфически женской роли оказалась перекрыта барьером бессознательного чувства вины или тревоги. Вариаций здесь очень много, можно выделить такие, как предпочтение родителями брата девочки, ранние сексуальные впечатления – половой акт между родителями, страх наказания за мастурбацию, атмосфера табу на сексуальность в семье. Фригидность здесь можно разблокировать, освободив феминные ощущения и переживания, вопрос только, какие и какой силы сопротивления придется преодолеть для этого.

Так как фригидность связана с бессознательными фантазиями, повлиявшими на блокировку женской роли на определенных этапах психосексуального развития и быть реакцией на определенные психотравмирующие факторы, то она обычно не является устойчивой или постоянной формой реагирования. Она может пройти при определенных, большей частью неосознаваемых самой женщиной условиях. Например, некоторым женщинам в качестве такого условия необходимо, чтобы секс был окружен атмосферой запретности, другим нужно страдание и даже немного насилия, третьим - полное отсутствие эмоциональной вовлеченности. Таким образом, само проявление относительной фригидности дает психоаналитику инструмент для вскрытия причин расстройства и донесения его до сознания женщины.

5. Семейные констелляции. Как пример условия формирования фригидности может быть уже упомянутая семейная констелляция: садистическая и кастрирующая мать и добрый и уязвимый отец. Девочка не занимает места матери возле отца, не идентифицируется с матерью, остается ребенком и не становится женщиной, предлагая в дальнейшем мужчинам лишь нежность и дружбу.

6. Ранняя гетеросексуальная связь. Другой вариант, описанный Д.Пайнс [16] – раннее вступление девочки-подростка в гетеросексуальную связь. Здесь она использует свое тело для того, чтобы вновь пережить первичный контакт матери и младенца через возможное рождение ребенка. Тогда ей нравится прелюдия, но при собственно половом акте она оказывается фригидной, поскольку целью стоит попытка установить объектные отношения, которые компенсировали бы им отсутствие ранней интернализации приносящих взаимное удовлетворение отношений мать-младенец. Эта попытка обречены на неудачу, так как физическое проникновение или эмоциональное влечение к сексуальному партнеру реактивируют у девушки первичные страхи - перед поглощением или перед уничтожением собственного Я, которые первоначально возбуждали у нее отношения мать-младенец. Она неспособна воспринимать своих сексуальных партнеров или другие объекты как реальных людей с эмоциональными потребностями, так как все, чего она ищет - это возврат к инфантильному всемогуществу младенца.

7. Влияние особенностей женского и мужского эротизма. Кроме факторов фантазий и развития, существует и ряд культуральных факторов развития фригидности. Главный из них заключается в различии между женским и мужским эротизмом. Мужчины склонны делить отношения на «секс» и «романтику». У женщин же эмоциональность, как правило, гораздо более тесно и однородно слита с сексуальностью, она не может отдаться полностью, если не любит или не любима. Постоянное же столкновение же что с первым, что со вторым типом отношений может отозваться фригидностью [ 8 ].

8. Комплекс «мертвой» матери (концепция А. Грина). На влиянии этого фактора остановимся чуть подробнее, так как он относится к современным психоаналитическим концепциям и представляет собой феномен, детально до А.Грина [3] не исследованного, меж тем, ситуация, приводящая к его формированию, является достаточно распространенной в современной жизни.

Комплекс возникает не из-за реальной потери матери, на первом плане здесь находится грусть матери и уменьшение ее интереса к ребенку. Этиология может быть разнообразной – это и потеря любимого объекта, инвестированного матерью (особое значение А.Грин придает выкидышу матери, поскольку такое значение материнской депрессии ускользает от ребенка), и депрессия разочарования, нанесшего ей нарциссическую рану.

То есть, ребенок чувствовал себя любимым, и «трансформация психической жизни ребенка в момент резкой дезинвестиции его матерью при ее внезапном горе переживается им как катастрофа» [3, с.340]. Мать просто исчезла – происходит утрата ее либидинозного значения и это становится основой неудач в последующей жизни. Ребенок пытается справиться с материнской депрессией тем, что становится оживленным, беспокойным, страдает бессонницей, но все равно ничего не получает – тогда происходит неосознанная идентификация с дезинвестированной матерью – и эта мертвая мать живет теперь у него внутри. Комплекс мертвой матери искажает Эдип, так как развивается нарциссическая патология. В возникающей преждевременной триангуляции «присутствуют ребенок, мать и неизвестный объект материнского горя. Неизвестный объект горя и отец тогда сгущаются, формируя у ребенка ранний эдипов копмлекс» [3, с.342]. Эдипального отношения к отцу не складывается.

В дальнейшем часто развивается злоба на мать, но это вторичное образование, являющееся защитным от сильной женской гомосексуальности. Агрессия же развивается против отца, который является фантазийным виновником – выходами обычно служат аутоэротизм и желание оживить свою внутреннюю мертвую мать.

Как же все это отражается на сексуальности и способности любить? Это можно проследить в переносе в ходе психоаналитического процесса. Такие пациентки дают хорошую фантазматическую активность, но в ходе переноса защитная сексуализация, до сих пор бывшая в ходу, спадает, и она обнаруживает, что «ее сексуальная жизнь уменьшается или исчезает, сводясь практически к нулю. По ее мнению, речь не идет ни о торможении, ни о потере сексуального аппетита: вот просто больше никто ей не желателен, а если кто-то случайно и покажется желанным – то тогда он вас не желает» [3, с.346].

Такие женщины останавливаются в своей способности любить, и, находясь под владычеством своей мертвой матери, стремятся только к автономии. Они могут выходить замуж и рожать детей, но повторение и реактивация конфликтов приводит к тому, что супружеская жизнь сопровождается серьезными нарушениями в области любви и сексуальности. Сексуальность «зависит от более или менее позднего проявления комплекса мертвой матери. Она может быть относительно сохранной, но лишь до некоторой степени» [3, с.346].

9. Нераспознанная или отрицаемая гомосексуальность или перверсность. В предыдущих главах немало было сказано о нарушениях женской идентичности.

В самой природе человека заложена бисексуальность. Фрейд [20,22] считал бисексуальность психологической структурой и говорил об универсальности бисексуальных желаний в детстве. Действительно, по словам Дж. МакДугалл, «поскольку большинство детей имеют двух родителей, следует ожидать, что ребенок к ним обоим почувствует либидинозную привязанность, из которой и возникает желание достичь любви каждого родителя, направленной исключительно на него. Фактически каждый ребенок хочет обладать таинственными половыми органами и воображаемой властью и матери и отца, и женщины, и мужчины. Необходимость смириться со своей судьбой быть однополым наносит одну из самых жестоких нарциссических ран детства» [12, с.13]. И девочка не станет мужчиной, не будет обладать сексуально матерью и не родит с ней детей, и не получит ребенка от отца. Неуспех в исполнении первичных гомосексуальных желаний связывается с чувствами нарциссической травмы, агрессии и зависти. На взрослую гомосексуальную ориентацию, помимо универсальных инфантильных гомосексуальных фантазий влияют бесчисленные составляющие, но первичная предрасположенность присутствует всегда [12].

Фрейд [22] различал гомосексуальные и гетеросексуальные формы отклоняющейся сексуальности и рассматривал первые как инверсию, а вторые (куда относил фетишизм, эксгибиционизм, садомазохизм), как перверсию. Несмотря на существующие структурные и динамические составляющие этих типов сексуальной организаций, эдипальные структуры у них сходные и оба типа отклоняются от исходной сексуальной цели. Дж. МакДугалл [12] называет такие варианты эдипальных отношений, как чрезмерная близость с матерью (зачастую с инцестуозным подтекстом), отец, воспринимаемый как ничтожество, или не допускаемый к своей символической роли в эдипальной констелляции, совращение отцом, когда мать выступает в роли соучастницы, материнское пренебрежение и многое другое.

Соотнести вышесказанное с вопросом о сексуальных расстройствах можно следующим образом. Эротические действия и выбор объекта происходит у женщины эго-синтонно. Если же из-за мнения семьи, общественных норм, религиозных принципов она не может принять свою гомосексуальность из-за чувств вины и стыда, то она предпочитает быть «латентно» гетеросексуальной, оставаясь при этом фригидной, и тем не менее отвергая сексуальные отношения, которые могли бы принести ей удовольствие.

Сходным образом, и при перверсной сексуальной организации, только исполнение зачастую завуалированных фетишистских, эксгибиционистских, садомазохистических сценариев позволяет женщине сохранять гетеросексуальные отношения и испытывать сексуальное удовлетворение. В этом случае мы имеем дело с относительной фригидностью, так как без выполнения этих самых разнообразных и индивидуальных сценариев сексуальный контакт невозможен или неприятен.

Надо сказать, что вышесказанное не исчерпывает возможные варианты формирования фригидности, но основные бессознательные фантазии и распространенные факторы влияния развития определены. Из важных факторов можно было бы назвать еще инцест и сексуальное насилие, но их последствия не стоит рассматривать только в контексте сексуальных нарушений в силу их крайне тяжелого влияния на развитие личности в целом.

Надо еще заметить, что в каждом индивидуальном случае фригидности роль внутренних и внешних факторов различна, и по своей природе, она является результатом их взаимоотягощающего воздействия. Тщательное индивидуальное изучение способа взаимодействия этих факторов дает более реальное понимание причин распространенности и возможности ее коррекции.

4.2. Аноргазмия и вагинизм.

Между фригидными и относительно фригидными женщинами и женщинами, способными испытывать эротические переживания, обладающими нормальной вазогиперемией, но у которых имеются разного рода проблемы при достижении оргазма, есть большая разница [6]. Если в первом случае наблюдается отсутствие влечения и так называемая «запрещенная женственность», то при аноргазмии присутствуют несколько другие проблемы. По некоторым данным, около 50 % женщин имеют ту или иную степень аноргазмии. Сюда относятся женщины, никогда не достигавших ни одной из форм кульминации полового акта, хотя их число не так и велико (около 8%). Другие женщины иногда получают оргазм в случаях, если их отношения с партнером гармоничны и нежны. Также существуют женщины, которые испытали оргазм в один из периодов своей половой жизни или благодаря определенным обстоятельствам. Женщины с полноценным оргазмом, которые бывают сексуально удовлетворены при каждом половом акте, встречаются нечасто.

Неспособность достичь полноценного оргазма эти женщины воспринимают как признак сексуальной незрелости. Оргастическая потенция для них эквивалентна женственности. Надо сказать, что относительно фригидные женщины могут при благоприятных обстоятельствах переходить в эту группу, также как и женщины с аноргазмией при противоположных обстоятельствах становиться фригидными, но хотя и возможны пересечения состояний, базовые фантазии и влияния развития при фригидности и аноргазмии различны. Проблема оргастической потенции женщин осложняется тем, что многие женщины способны переживать сексуальную кульминацию, стимулируя клитор [11]. Эта разновидность оргазма называется клиторальным оргазмом и отличается от вагинального - женщин с этим видом оргазма - подавляющее большинство (по данным Н.Шайнесс [30], до 42 %).

Таким образом, проблема клиторального оргазма является очень распространенной. Отнести же ее к проблеме аноргазмии позволяют следующие соображения. Согласно мнению А.Лоуэна [11], глубокий смысл женского сексуального органа состоит в том, что он как бы является всем телом женщины. Когда женщина сексуально откликается всем телом, эта реакция и есть вагинальный оргазм. В нем может участвовать до половины всех мышц в теле женщины. Клитор сходен с мужским пенисом как анатомически, так и психологически, но это рудиментарная структура, что объясняет его малый размер и отсутствие функциональной значимости. Он никуда не проникает и ничего не разряжает.

Физиологическая реакция в обоих случаях сходна, но клиторальный оргазм – только подобие вагинального, достаточно сказать, что в его проявлении задействовано в 6 раз меньше мышц, раз уж взят такой критерий оценки, чем при вагинальном оргазме. Таким образом, можно выделить первую женскую фантазию – стимулируя клитор, женщина может достичь сексуального раскрепощения, только вообразив себя мужчиной.

Другая причина развития клиторального оргазма лежит в следующем. Фрейд писал по поводу развития женской сексуальности: «Продвижение к женственности очень сильно зависит от ранней и полной передачи чувствительности от клитора к вагинальному отверстию... в фаллической фазе развития девочки клитор является доминирующей эрогенной зоной. Но этому не суждено продолжиться; по мере взросления и превращения в женщину, клитор должен передать свою чувствительность влагалищу и в этом его значимость, как самого по себе, так и составной части влагалища» [20, c .560]. Но у аноргазмичной женщины перенесения полового удовольствия и возбуждения с клитора во влагалище не происходит, как это обычно бывает при эмоциональном созревании. Оно сохраняется в этой области на протяжении всей жизни зрелой женщины. Многие психоаналитики считают, что если клиторальный оргазм является единственным способом получить сексуальное раскрепощение, то это свидетельствует о личностной незрелости и инфантильности [11].

Согласуется с вышесказанным и наблюдения К.Хорни [25], что у многих девочек присутствует страх или тревога, что она причинила себе непоправимый вред мастурбацией вплоть до того, что она не сможет иметь детей – и этот страх относится к тому, что находится внутри тела, а не к клитору. Девочки гораздо чаще мальчиков прекращают мастурбацию или ограничивают ее клитором. При этом все, что связано с влагалищем, побеждается вытеснением – создается иллюзия, что влагалища не существует. Сексуальность девочки застревает на инфантильной стадии клиторальной мастурбации.

Надо добавить, что основные вышесказанные фантазии, ответственные за аноргазмию, справедливы и для вагинизма, хотя большее значение здесь, по-видимому, имеет отрицание вагины. А.Лоуэн [11] считал еще, что вагинизм может быть формой бессознательного сопротивления проникновению, которое ассоциируется с ранним унизительным и болезненным опытом, к примеру, злоупотреблению клизмами в раннем возрасте

Причин, способствующих формированию указанных фантазий множество – это может быть отождествление девочки с фаллической матерью, зависть к мужской роли в силу травматических переживаний в процессе психосексуального развития, конфликты с матерью или старшими сестрами, наблюдение девочкой за менструацией взрослых женщин и многое другое.

А. Лоуэн называл в числе причин аноргазмии инфантилизм, незрелость и омужествление. По большому счету, добавив сюда принципиальные отличия женской психологии и сексуальности от мужской и культурные факторы, мы получим общий фон формирования сексуальных расстройств - именно это препятствует сексуальности и не дает достичь сексуальной завершенности. В любом случае, за сексуальным расстройством стоит глубинный внутренний конфликт личности женщины. Для настоящего понимания проблемы, необходимо проникнуть в эти глубины - туда, где произошел сбой развития женской личности и функций женского организма [11].

4.3. Связь бессознательных фантазий с нарушениями беременности, преждевременными родами и абортами.

Для подчеркивания практической значимости исследуемой темы о женских сексуальных расстройствах и связанных с ними бессознательных фантазиях, достаточно важно рассмотреть вопрос нарушений беременности, преждевременных родов и абортов, так как причины, их вызывающие, чаще всего лежат в области тех же фантазий, которые были уже рассмотрены. Соответственно, при обращении женщин с сексуальными расстройствами в терапию, можно предположить наличие или будущую патологию в деторождении и предупредить или скорректировать ее.

Работая психоаналитически с женщинами, Д.Пайнс [16] на уровне переносных и контрпереносных реакций, пришла к выводу, что тело женщины предоставляет ей своеобразные средства избегать осознания психических конфликтов и работы над ними. Ведь аналитик предлагает пациентке войти с ней в глубокие межличностные отношения, но навязывает фрустрацию от отсутствия телесного контакта, общения и удовлетворения. «Наблюдая моих пациенток, я постепенно открыла для себя варианты поведения, связанные с использованием беременности и даже злоупотребление ею. На сознательном уровне женщина может забеременеть, чтобы иметь ребенка, но ее бессознательно амбивалентное отношение к своей беременности может проявиться в виде недонашивания или выкидыша. Беременность может использоваться и для разрешения бессознательных конфликтов, касающихся сексуальной идентичности или других психических проблем, как, например, бессознательный гнев против матери» [16, с.10].

Первичные тревоги и конфликты, следующие из задачи женщины – достичь отделения от матери и индивидуализации – обнажаются опытом первой беременности и материнства. Возникают трудности, связанные с идентификацией женщины с внутренним образом своей матери и оживляются инфантильные фантазии о себе как о плоде в теле своей матери. Индентификации женщины с ее собственной матерью и с собственным Я как с плодом могут реактивировать напряженно амбивалентные чувства. Таким образом, беременность предоставляет женщине возможность решить – жить плоду, или умереть [16]. Если в силу моральных факторов вопрос ставится не так категорично, то данные фантазии вызывают тяжелое течение беременности или недоношенность ребенка. Когда и почему это происходит?

Опыт аналитической работы Д.Пайнс показал, что проблемы переноса и контрпереноса, с которыми она встретилась при анализе одной из пациенток, «отражали трудные отношения пациентки с ее матерью, в процессе которых инфантильные аспекты ее Я не были успешно «растворены» и не интегрировались в ее взрослое Я» [16, с.85].

Беременность может выступать как средство разрешения психических конфликтов. Фантазии девочки о жизни ее самой или ее сиблингов как плода могут пробуждать в ней либо всемогущество, либо беспомощность, информация об амбивалентных чувствах ее матери к собственному зачатию девочки осложняют ее идентификацию и заставляет ее саму относиться к беременности амбивалентно. И у женщины есть инструмент решения психических конфликтов - плод можно физически поддерживать и оберегать, но можно физически отвергать невынашиванием или абортом. Таким образом, тело может быть использовано для выражения эмоциональных состояний сознания, как это было на ранних стадиях инфантильного развития.

В целом, негативный исход данных фантазий происходит, когда существуют условия для трудности или невозможности отделения – индивидуализации от матери:

- когда девочка на доэдипальной стадии не ощущала ни себя удовлетворенной матерью, ни что она удовлетворяет ее (нарциссическая рана способствует нарциссической уязвленности, зависти к матери и низкой самооценке),

- когда мать, недовольная собой, как женщина, не умеет принимать отца как мужчину, и, соответственно, не может отделить себя от дочери, надеясь жить в ней заново и наверстать упущенное,

- слабые отношения с отцом, никак себя не проявляющим, не позволяют девочке отделиться от матери и чувствовать себя любимой обоими родителями.

Что касается случаев, когда в ранних отношениях матери и дочери имели место патологические черты, то девушки – подростки часто рано вступают в сексуальные связи для обретения первичного удовлетворительного контакта матери и младенца. Тогда они получают удовольствие от предварительной игры, генитальная же сексуальность для них – расплата, при ней они фригидны. В своем воображении они младенцы, и вовсе не хотят забеременеть, когда же это случается, они не могут дать ребенку ту любовь и заботу, которую сами недополучили. У этих девушек наблюдаются высоко агрессивные садистические наклонности, направленные против сексуального партнера, а если такая девушка становится матерью, эти наклонности начинают играть роль в ее адаптации к реальности младенца и могут сместиться на ребенка, особенно на мальчика [16].

4.4. Клинические иллюстрации.

Для наглядного изображения проведенного теоретического исследования женских сексуальных расстройств необходимо проиллюстрировать это практическими случаями. Располагается этот материал после описания всех сексуальных расстройств не случайно – во первых, можно сжато наблюдать варианты проявления отдельных сексуальных расстройств, во-вторых, редко когда симптомы выступают в чистом виде, и у одной и той же женщины в разные периоды и при разных жизненных обстоятельствах они могу чередоваться, видоизменяться, объединяться. Вариантов очень много. К тому же, один из самых эффективных способов понять бессознательные фантазии женщины в психоанализе – это явления переноса, к примеру, когда аналитик- женщина может выступить в качестве запрещающей и кастрирующей матери, а аналитик – мужчина – в качестве принесшего разочарование отца, плюс соответствующие контрпереносные реакции аналитика.

1. Сексуальные расстройства в клинической практике известных психоаналитиков. К. Хорни первой из психоаналитиков серьезно занималась женскими сексуальными расстройствами. Проследим ее клинический материал на ряде коротких случаев [2 6 ].

Фригидность. «Пациентка соблазнила младшего брата, когда ей было одиннадцать лет. Несколько лет спустя брат умер от гриппа. Эта смерть вызвала у нее сильнейшее чувство вины. Спустя тридцать лет, придя на прием к аналитику, она все еще была уверена, что послужила причиной смерти брата. Она была убеждена, что следствием соблазна стало то, что брат начал мастурбировать и от этого умер. Эта вина заставляла ее ненавидеть свою роль женщины. Она хотела быть мужчиной, довольно демонстративно завидовала мужчинам и одновременно унижала их, когда только могла; ее полные злобы сновидения и фантазии были преимущественно о кастрации; она была абсолютно фригидна» [26, с. 134-135].

Вагинизм. «Пациентка в связи с вагинизмом не могла быть дефлорирована в течении четырех недель после свадьбы, и дефлорация в конце концов была осуществлена хирургически, несмотря на то, что гимен был обыкновенный, а муж — с нормальной потенцией. Спазм был частично выражением ее сильнейшего отвращения к роли женщины, а частично - защитным механизмом против собственных кастрационных импульсов, направленных на предмет ее зависти, мужчину» [26, с. 135].

Относительная фригидность. «Пациентка X. на сознательном уровне относилась ко мне любовно, хотя к ее чувству всегда примешивался страх. Но в тот период анализа, когда ее старая инфантильная ненависть к матери стала выходить на поверхность, она дрожала от страха в приемной и эмоционально предчувствовала во мне нечто вроде безжалостного злого духа. Совершенно очевидно, что в этой ситуации она переносила свой старый страх перед матерью на меня. Один особый инцидент позволил нам глубже понять, какую важную роль этот страх перед налагающей запреты матерью играл в развитии фригидности пациентки. В тот период анализа, когда ее установки на сексуальные запреты уже немного ослабли, мне пришлось уехать на две недели. После моего возвращения пациентка рассказала мне, что как-то вечером она была с друзьями и немного выпила, не больше чем обычно, но вот не помнит, что было потом. По словам же ее друга, она была очень возбуждена, попросила его о близости, при этом испытала полноценный оргазм (до того она была полностью фригидна) и кричала торжествующим голосом: „У меня каникулы от Хорни!" Меня - запрещающей матери из фантазии, не было, и она смогла без страха чувствовать себя полноценной женщиной» [26, с. 136]. Похожий сценарий К. Хорни наблюдала в связи со страхом в отношении старшей сестры.

Дисменорея. «У другой моей пациентки была жестокая дисменорея. Примечательно, что она сама прекрасно сознавала, что ее сексуальная жизнь связана со всевозможными садистскими фантазиями. Всякий раз, когда она слышала или читала о жестокостях, она испытывала половое возбуждение. Она описывала менструальные боли как ощущение, что ее внутренности вырывают из нее. Эта специфическая форма была детерминирована инфантильными фантазиями. В процессе анализа она вспомнила, что в детстве была убеждена, что во время полового акта мужчина вырывает что-то из тела женщины. Дисменорея в данном случае была своеобразным эмоциональным выходом или специфическим способом отреагирования этих старых фантазий» [26, с. 140] .

Аноргазмия. Для примера можно рассмотреть клинический случай А. Лоуэна [11]. Мэй - женщина, которая консультировалась у А.Лоуэна, потому что была неспособна достичь вагинального оргазма. «Я сильно возбуждаюсь во время полового акта, но когда приближается кульминация, вдруг все срывается. Перед этим я испытываю чудесную теплую истому и чувствую, как она постепенно усиливается. Затем, когда я чувствую, что апогей вот-вот наступит, а партнер готов к завершению или что он сдерживается, чтобы еще продлить удовольствие, я отступаю. Я успокаиваю себя: "Да ладно, забудь об этом. Мы снова попытаемся в следующий раз» [11, с.105].

В процессе анализа выяснилось следующее. Пассивность характера Мэй проявилась очень рано, и мать развивала эту склонность, обращаясь с ней как с куклой.

Несмотря на сознательную попытку измениться, Мэй осталась почти такой же, как ее доминирующая мать, с которой она себя бессознательно отождествляла. Мэй не могла отделить роль матери, которую она играла для мужа, от позиции сексуального подчинения. Это были взаимно сбалансированные позиции, которые уравновешивали ее чувство неполноценности и превосходства. Точно так же презрение к мужчине отражало ее презрение к себе самой. В своей сексуальной роли Мэй изображала маленькую девочку, которая подчиняется процедуре введения клизмы. Мэй допускала, что может быть сексуально незрелой, однако воспринимала себя как зрелого человека в других отношениях. Анализ личности Мэй позволил объяснить, что ее невротические склонности приводили к неспособности достичь вагинального оргазма.. Через уподобление мужчине, то есть фиксируя сексуальные чувства на клиторе, Мэй отрицала, что является сексуальным объектом (пассивным, подчиненным), и утверждала свое право считаться равной мужчине (активной, агрессивной). Фиксация на клиторе компенсировала чувство неполноценности, ассоциированное с проникновением в ее тело [11].

4.5. Факторы, влияющие на сексуальное здоровье женщины.

Прежде чем сделать выводы и завершить работу, необходимо рассмотреть факторы, способствующие женской аутентичной (завершенной) оргазмической реакции. Их выделила в своей работе Н.Шайнесс [30]. Как нетрудно заметить в ее исследовании, те же факторы можно определить как решающие для психического здоровья в целом, что лишний раз подтверждает безусловную и решающую роль психологических факторов для нормальной женской сексуальности. Здесь приходит на ум высказывание Дж.МакДугалл: «Не вызывает сомнения, что ведущая «эрогенная зона» человечества расположена в голове» [12, с.237]. Рассмотрим наиболее важные из них, относящиеся непосредственно к сексуальности.

1. Успешное психосексуальное развитие. Здесь можно выделить сознательное признание собственной женственности, развитие до генитальной ступени, своевременное в контексте индивидуального развития менархе, развитие груди. Другие факторы психосексуальной зрелости женщины связаны с достаточно хорошим отношением к матери и отцу, с адекватной сексуальной или эротической атмосферой в доме родителей, с позитивным сексуальным опытом в период первых сексуальных отношений, с чувством собственной ценности и сексуальной привлекательностью девушки.

2. Активный выбор партнера. Успех женщины главным образом обусловливается тем, что она понимает свою сексуальную активность как нечто, на что она решилась сама.

3. Вызывающий доверие партнер. Кроме этого, и партнер должен быть уверенным в себе, так как предполагаемая недостаточность партнера неизбежно становится ее недостаточностью. В большинстве случаев важны еще прочные отношения, как уже говорилось, женская сексуальность обычно неотделима от потребности в романтических или хороших и стабильных отношений. «Из-за особенностей эрогенных зон, из-за последствий возможной беременности и
дуалистической половой роли женщины ее связь с партнером содержит в извест­ном смысле элементы «сексуальной зависимости», которые были описаны еще Фрейдом (1918), - эта «зависимость» делает необходимым нежное и внимательное обращение партнера. Из-за своей ранимости женщина и здесь предрасположена к развитию тревоги» [30, с. 427].

4. Возможность непринужденно реагировать на возникшую сексуальную потребность.

5. Независимость от нарциссического поведения. Для аутентичной реакции характерны естественность и радость самоотдачи. При здоровой генитальной любви женщина, наряду с генитальным удовлетворением, стремится к нежности и к особого рода слиянию, или идентификации, с партнером.

6. Свобода от чувства вины и страха. Эти чувства неблагоприятно сказываются на реактивной способности и эмоциональной вовлеченности женщины. Здесь надо оговориться, что это происходит в норме. При наличии различных бессознательных или сознательных фантазий эти же чувства могут способствовать оргазменной разрядке.

7. Культурное влияние. «Сексуальные способности и способы поведения женщины несут на себе печать культурной установки на сексуальность и мораль, сексуальный кодекс и положение женщины как таковой» [30, с. 428].

8. Жизненная реальность «сегодняшнего дня». Повседневные данности и воздействуют на настроение. То же касается и настроения самого партнера. И связь с сексуальностью данного пункта достаточна высока.

9. Удовлетворенное желание быть признанной. У женщины, способной к аутентичной оргазмической реакции, личностное развитие таково, что ей не нужно больше подтверждения и она не сомневается в своей сексуальной способности.

Кроме вышеназванных большей частью психологических факторов, можно еще выделить такие физиологические факторы, как расположение ведущих эрогенных зон, (о чем партнер, желательно, был бы осведомлен), и суточная активность (зависящая от индивидуального времени наивысшего бодрствования).

Кратко резюмируя сказанное, можно сказать, что женщина, активно включенная в сексуальные отношения, в которые она «вступила или намеренно завела, не являясь при этом сторонним наблюдателем и не интеллектуализируя, без навязчивых размышлений о них и не придумывая особых условий, не испытывая тревоги или страха, не «продуцируя» себя нарциссически и не конкурируя с партнером, начинает испытывать страсть и отваживается реагировать тем способом, который полностью соответствует ее потребности, пока наконец не может больше удерживать себя под контролем - и тогда в своем изменившемся сознании она переживает полное освобождение, штиль после шторма, сопровождающийся порывом благодарности и чувством уважения к партнеру» [30, с. 428].

Ярослав Телегин, 2005-2006.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Асанова Н.К. Женские стереотипы и женские перверсии. // Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. – с.23-29.

2. Асанова Н.К. Развитие половой идентичности: теоретический обзор. – М., 1997.

3. Грин А. Мертвая мать. Французская психоаналитическая школа. СПб. Питер, 2005. – с. 333-362

4. Джонс Э. Жизнь и творения Зигмунда Фрейда. М. Гуманитарий. 1997.

5. Джонсон Р. Она: Глубинные аспекты женской психологии. - М: , «Когито-Центр», 1996.

6. Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство - М.: Независимая фирма «Класс», 1994.

7. Кернберг О.Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях/ - М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.

8. Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность. Психоанализ страстей - М. Изд. Дом «София», 2004.

9. Куттер П. Современный психоанализ. – СПб., 1997. – 290 с.

10. Кинси А. «Сексуальное поведение женщины», 1953.

11. Лоуэн А. Любовь и оргазм.- М.:Институт Общегуманитарных Исследований, 1997.

12. МакДугалл Дж. Тысячеликий Эрос. Под ред. М. М, Решетникова, СПб. Издание ВЕИП и Б&К, 1999.

13. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии, М. «Мир» - 1998.

14. Матевосян С.Н. Половая идентичность и ее девиации. Из журнала «Психоаналитический вестник», М. 2005. № 13. с. 112-141.

15. Павлова О.Н. Женственность: психоаналитическая реальность и миф.// Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. с.143-148

16. Пайнс Д. Бессознательное использование своего тела женщиной. СПб. Издание ВЕИП и Б.С.К., 1997.

17. Савина О.О. Некоторые особенности становления мужчин и женщин в период взросления Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва – М.: РПО, 2005. – с.293-296.

18. Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. Екатеринбург, «Деловая книга», 1998.

19. Фенихель О. Психоаналитическая теория неврозов. М. Академический проект, 2004.

20. Фрейд 3. О женственности // Интерес к психоанализу - Минск: Попурри, 2004. с. 554-576.

21. Фрейд 3. Женственность // Введение в психоанализ. Лекции. М.: Наука, 1991.

22. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности. Психология бессознательного. - СПб., Питер, 2003. с. 113-181.

23. Холдер А. Эдипов комплекс. Энциклопедия глубинной психологии. Том 1. Зигмунд Фрейд: жизнь, работа, наследие. М. , МГ Менеджмент, 1998. с. 613-621.

24. Хорни К. О развитии комплекса кастрации у женщин.//Самоанализ. Психология женщины. Новые пути в психоанализе.-СПб.: Питер, 2002.

25. Хорни К. Отрицание вагины. Размышления по поводу проблемы генитальной тревоги, специфичной для женщин. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993.с.115-129.

26. Хорни К. Психогенетические факторы функциональных женских расстройств. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993. с.129-142.

27. Хорни К. Сдержанная женственность: вклад психоанализа в понимание проблемы фригидности// К.Хорни Собрание сочинений в трех томах, том 1. - М., 1997.

28. Хорни К. Страх перед женщиной. Сравнение специфики страхов женщины и мужчины по отношению к противоположному полу. Женская психология. СПб. ВЕИП, 1993. с.101-115.

29. Хорни К. Уход от женственности: комплекс маскулинности у женщин глазами мужчин и женщин// К.Хорни Собрание сочинений в трех томах, том 1. - М., 1997.

30. Шайнесс Н. Женская сексуальность и эротическое переживание. Энциклопедия глубинной психологии, Том 1. - М., 1998 – с. 416-433.

31. Шассге-Смиржель Ж. Женское чувство вины. О некоторых специфических характеристиках женского Эдипова комплекса. Французская психоаналитическая школа. СПб. Питер, 2005. – с. 385-426.

32. Шкатова Н.А. Психология девиаций сексуального поведения мужчины и женщины с позиции психоанализа. //Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. Москва. – М.: РПО, 2005. – с. 181-184.